Los trabajadores sociales sanitarios juegan un papel fundamental en la conexión entre el ámbito sanitario y los recursos sociales, facilitando la continuidad asistencial de los pacientes. Sus funciones incluyen la derivación a servicios de apoyo, la gestión de prestaciones y la coordinación con otras instituciones para garantizar una atención integral. Sin embargo, enfrentan desafíos como la desconexión de los sistemas de salud y servicios sociales, la falta de protocolos unificados y la burocracia, lo que puede dificultar el acceso oportuno a los recursos por parte de los pacientes.
La coordinación entre el sistema sanitario y el de servicios sociales es esencial para ofrecer una atención integral, sobre todo en los casos crónicos y de multimorbilidad, es decir, cuando se necesita continuidad asistencial y terapéutica. Requiere superar retos como la fragmentación, la falta de comunicación y las barreras normativas. La aplicación de estrategias integradas -incluso mediante la digitalización- puede mejorar la eficiencia y la calidad de la atención, especialmente para los más vulnerables. Para ello, parece necesario desarrollar cada vez más la evaluación multidimensional para planificar el «Proyecto de Vida» de las personas con discapacidad y no autosuficientes y formar una nueva figura profesional para la gestión dinámica a lo largo de la cadena de servicios, hospitalaria y territorial, de los casos individuales.