Estimada Ruth:

Muchas gracias por tu cuestión, muy relevante tras la experiencia de la pandemia. Desde la Asociación de Regiones Fronterizas Europeas hemos identificado la necesidad de una mayor coordinación de los sistemas públicos de salud a través de las fronteras nacionales. Dicha coordinación es muy necesaria para evitar las "asimetrías" que se producen cuando se toman decisiones divergentes entre estados vecinos, tanto en lo que se refiere a la restricción de paso a través de las fronteras como a las medidas de control sanitario, entre otras.

Para poder hacer efectiva esta coordinación, podría utilizarse el marco de los sistemas de integración regional (la Unión Europea en nuestro caso, el SICA en el vuestro). En el caso de la UE, a pesar de la profundidad de nuestro proceso de integración, dicha coordinación ha sido un tanto defectuosa ya que los estados han tomado sus propias decisiones prestando muy poca atención a lo que hacía el vecino. Como los agentes infecciosos saben muy poco de fronteras, algunas de estas medidas han aportado poco al control de la pandemia, mientras que en otros casos en los que ha habido una mayor coordinación, sobre todo a partir de ciertas medidas tomadas por las instituciones europeas, se puede vislumbrar algún éxito.

En cualquier caso, el mejor ejemplo de coordinación internacional efectiva probablemente haya sido el desarrollo en tiempo récord de varias vacunas efectivas contra la COVID-19. Otra cuestión muy distinta sería cómo se ha distribuido estas vacunas a nivel internacional.

Saludos cordiales

Desde el punto de vista ético, la promoción de la salud coloca un énfasis especial en la autonomía. En este sentido, las políticas públicas y reorientacion de los servicios debe enfocarse en la participación de sujetos y colectivos pero o de cualquier manera, sino que su compromiso en ese proceso participativo debe ser un proceso de empoderamkebto que genere un aumento de su capacity building. Este proceso de autonomía es también el que produce algunos fenómenos como la movilización social para la salud e incidencia política (advocay). Con este enfoque podemos decir un modelo basado en la promocion seria algo parecido a lo que se conoce como centrarse en el paciente nada más que con un campo más amplio. Implica que las políticas públicas deben incluir un capitulo donde se adapte a los contextos comunitarios fundamentalmente en aquellos más vulnerables, debe contemplar el ambiente de un sujeto y comunidad como un determinante complejo (el concepto de territorio es util) y censura los programas de salud publican que basen el cambio de comportamiento en una transacción condicionada (porque afecta su autonomia).

Espero haber sido de utilidad a la discusión

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Buenas tardes. Me pareció muy interesante los aportes. Adicionalmente está el tema del financiamiento de cualquier programa para atender las acciones en fronteras, puertos, terminales, cuando se comparten responsabilidades migratorias con países vecinos. Me imagino que hay compromisos internacionales, adendas o cartas de entendimiento sobre la base de actuar con las poblaciones fronterizas para prevenir acciones y promover la salud. Apreciaré comentarios al respecto.

Un modelo de atención integral en salud, debe también tomar en cuenta las características regionales y las obligaciones que están normadas por la legislación de cada país. Apreciaré comentarios de situaciones similares al respecto. Martin Guillermo Ramírez

Sergio Jaime , intentaré conseguir el libro que recomienda. Muchas gracias a ambos.

Todo comentario en este tema es bienvenido.

El Reglamento Sanitario Internacional es un buen punto de partida sobre la salud en fronteras. A partir de ese texto hay mucho escrito sobre las bases del RSI

Disculpen el retraso en contestar a Elena RUTH Polanco de Bonilla, pero no he entrado en Research Gate durante algún tiempo. En relación con su cuestión sobre características regionales y obligaciones nacionales, en la Unión Europea, a pesar del profundo proceso de integración y el desarrollo del Mercado Único en muchos ámbitos, en las fronteras experimentamos frecuentemente la falta de coordinación de algunos servicios públicos que son competencia exclusiva de los estados (y, en ocasiones de las regiones o de los municipios) como los servicios de salud (tanto la primaria como la especializada).

Hay algunos casos descritos en nuestro proyecto b-solutions, cuyo objeto es identificar obstáculos legales y administrativos a la cooperación transfronteriza, que ilustran muy bien alguna de estas dificultades: distintos estándares técnicos, precios y carteras de servcios, falta de mutuo reconocimiento de titulaciones, diferente aplicación de las directivas y recomendaciones europeas, etc. Ya hemos publicado dos compendios con los primeros 90 casos analizados (varios de ellos en el ámbito de la salud), tres breves publicaciones temáticas (sobre servicios públicos transfronterizos, mercados laborales y Pacto Verde) y un libro de relatos breves basados en alguno de los obstáculos identificados, entre los que hay uno sobre "ambulancias sin fronteras". Todas estas publicaciones están disponibles (en inglés) en la biblioteca del proyecto: https://www.b-solutionsproject.com/library.

Por supuesto que también hay malas noticias. Por ejemplo, el hospital de la ciudad de Valga en Estonia sigue sin dar servicio a los habitantes de la ciudad gemela de Valka en Letonia, a pesar de que ambas ciudades son claramente una sola, eso sí, con una frontera nacional de por medio. Y también nos han informado de alguna descoordinación entre regiones con competencias, por ejemplo entre Comunidades Autónomas españolas, en relación con el acceso y movilidad de los pacientes a los servicios públicos de salud en el caso de localidades próximas a otra región o algunos enclaves.